【荆楚大医生】善于“伪装”的多发性骨髓瘤（二）自体造血干细胞移植：最有效的治疗措施之一

上期我们说到，随着各种新药和技术手段的不断涌现，使得骨髓瘤的治疗效果大大提高。患者的完全缓解率可达70%，生存年限也可能达到30年。那么骨髓瘤要如何治疗，又有哪些治疗手段呢？

 

1、骨髓瘤的治疗目标

第一个目标：达到长期深度缓解

首先，要追求疾病早期最大限度的缓解，是在疾病早期用化疗药摧毁肿瘤细胞，使它降到一个很低的水平。这时候患者的症状都消失了，可以自在的生活。也就是说，治疗的目的不仅要延长生命的长度，同时也要增加宽度，要获得更好的生活质量。

第二个目标：达到疗效、耐受性和生活质量之间的平衡

临床大夫在给患者进行治疗的时候，会综合考虑患者的疗效、耐受性（有的药副作用很大，患者不见得能坚持）、以及生活质量之间的平衡。不能过度治疗，过度治疗就超过了患者的承受能力。虽然杀死了肿瘤细胞，但是患者太痛苦，就得不偿失了。而这种耐受性又会因人而异。

第三个目标：延长生存

过去骨髓瘤患者的生存期是3年，现在可以生存10年甚至30年。我们可以通过更有效的治疗方案来维持患者尽可能长的生存时间，把骨髓瘤这样一个恶性肿瘤，变成一个慢性病来治疗。让患者不仅可以带瘤生存，甚至可以在家庭治疗。这也给患者竖立了更多的信心。

 

2、骨髓瘤的治疗手段

为了达到上述治疗目标，现在我们有哪些治疗手段呢？

具体来讲，患者在接受治疗的时候，会先进行诱导治疗（通过化疗使疾病达到一个缓解状态），然后根据患者的体能状况判断他是否适合做自体移植，用自体造血干细胞移植的方法达到更深的缓解深度。

不同于恶性白血病治疗当中常用到的异基因移植（用别人的干细胞给患者做移植），自体移植是用患者自己的干细胞给自己移植。

异基因移植需要匹配别人骨髓中的造血干细胞，找到合适供者这个过程往往十分困难和漫长，很多疾病的治疗等不了那么久。

自体移植是把患者自身的造血干细胞先采集起来，然后再回输给患者自己，是自己给自己移植，相对更容易实现。

 

3、自体造血干细胞移植

自体移植的具体过程是怎样的呢？我们为大家来简单介绍一下：

 

干细胞动员是指调动骨髓干细胞到外周血的过程。

 

动员时，通过给患者打一种刺激剂，刺激患者骨髓里的干细胞大量增殖，产生出更多的骨髓造血干细胞，这些大量增殖的干细胞会从骨髓里面跑到外周血液里面来。

 

干细胞采集是指动员之后，用血浆分离机分离出造血干细胞的过程。

 

采集时，通过一些管道连接到患者身体两侧的静脉中，管道中间连接一个离心机。从患者一侧静脉采集出的外周血，通过中间的离心机分离出外周血中的造血干细胞，再把外周血中其余的血液成分通过另一侧静脉回输到患者体内。

采集出来的干细胞，先把它冻存起来。

 

预处理是指干细胞采集之后的大剂量化疗。

 

因为这时患者体内的肿瘤负荷还比较高，我们要用一个超剂量的化疗把骨髓里面的瘤细胞清完。就好像是在一个土壤里面，播种之前要把杂草全部清掉一样。这种治疗手段就叫预处理，预处理其实就是一个大剂量的化疗。

 

自体移植（回输）是指预处理之后，把冻存的造血干细胞再回输到患者体内。

 

预处理之后，患者体内的肿瘤细胞基本上清完了，回输进去的造血干细胞会在骨髓里面停留下来（种植下来），然后增殖。随着干细胞的增殖和分化为不同功能的血细胞，人体的造血功能就逐渐得到恢复。

 

巩固/维持治疗是指自体移植完成后，造血功能恢复之后患者接受的短期和长期的药物治疗。目的是改善和保持疾病的缓解状态，提高生活质量，延长生命。

 

4骨髓瘤的治疗是长期过程

多发性骨髓瘤的治疗是一个长期的过程，患者要有足够的耐心，经常到医院来进行检测，看有没有复发。一旦发现可能有一些异常的苗头，要尽早采取有效的措施来干预，以维持一个长期缓解的状态，争取把这个恶性肿瘤变成一个慢性可控的疾病。 

另外，随着我们国家医改的推进，药品政策也会得到进一步的落实和完善，将来会有更多更好的药服务于患者，为患者带来更多的获益。