【荆楚大医生】善于“伪装”的多发性骨髓瘤（一）易被混淆的骨髓瘤症状

1善于伪装的多发性骨髓瘤

在血液肿瘤中，发病率：淋巴瘤＞多发性骨髓瘤＞白血病，因此，多发性骨髓瘤不算罕见病。但对于血液科医生来讲，多发性骨髓瘤既是常见病，也是疑难病。

因为在疾病早期起病阶段，它的临床表现往往很隐匿，一个患者往往要经过4-6个月的辗转，在不同科室间转诊，这很容易造成误诊（误诊率可高达60%以上）。过去患者到达血液科就诊时，85%都到了晚期，这会造成治疗时机的延误。因此希望通过加强科普，提高民众对这个疾病的认识，来早期识别和诊断疾病。

2多发性骨髓瘤是怎么回事？

人体正常的B淋巴细胞存在于骨髓中，当它受到病毒侵袭的时候，会转化成产生抗体的浆细胞，开始分裂并产生记忆，同时分泌大量的抗体去中和病毒（杀灭病毒）。

而骨髓瘤患者体内的浆细胞因为发生了变异，而恶性增生（无限制的增长），并产生非常大量无用的抗体。这些抗体不仅不能不能抵御病毒，还会过量沉积在人体的各个器官（如肾脏）中，造成相应器官的损害，由此而引发一系列的骨髓瘤相应症状。

简单比喻为：骨髓里，原本是好人的浆细胞叛变了，变成了坏人，不仅不能帮我们抵御外敌，反倒在我们身体内胡作非为，然后我们身体就出岔子了。

3易被混淆的骨髓瘤症状

1. 腰疼 骨痛≠骨病

75%以上的骨髓瘤患者都是以骨痛为首发症状的，80%左右的患者会出现不同程度的骨损害。

人体正常的骨质代谢，是成骨细胞和破骨细胞的平衡状态：成骨细胞生成骨组织，破骨细胞除掉多余的骨质。

一旦发生了骨髓瘤，骨髓中的破骨细胞活性大大增强，这会破坏正常骨质的生成，导致大量的骨质破坏，从而引起了患者的骨痛等症状的出现。X线片可见：骨头像被吃掉了一样出现空洞、缺失或裂开。

2. 厌食 呕吐≠消化系统疾病

厌食、呕吐、恶心这些症状在骨髓瘤的发病率并不是太高。

当骨质代谢失去平衡、骨质破坏以后，大量的钙会释放到血液中，引起高钙血症，这会出现多种症状，包括：恶心、呕吐、厌食、失去味觉、心律失常等，更严重的话还会有嗜睡、神志模糊、谵妄等。

3. 肾功能异常≠肾病

有40%的患者早期会出现肾功能损害。

骨髓瘤细胞会分泌大量的单克隆抗体（一种免疫球蛋白），由于抗体的产生过量，不能通过肾小管的过滤正常排出体外，而是在肾小管里沉积下来，造成了肾小管的堵塞，导致肾脏疾病。

这会出现蛋白尿、水肿，严重的还会出现肾功能衰竭甚至还要做透析。因此肾功能损害是应该警惕到的一个多发性骨髓瘤的早期症状。

4. 乏力 头晕≠内分泌疾病

多发性骨髓瘤是骨髓里面的浆细胞发生了恶变，恶变的浆细胞会无限制的增殖，增殖以后就占据了骨髓里面大部分的空间，将正常造血组织（如红细胞、白细胞、巨核细胞）的空间压缩得很小，这样的话产生红细胞的能力就不足，就会出现血红蛋白下降，由此导致贫血（脸色差、无力、面色苍白等）相关症状的出现。

5. 呼吸道感染≠呼吸道疾病

感染也是多发性骨髓瘤较为常见的症状之一。

由于骨髓瘤细胞产生了没有保护作用的抗体，不能抵抗病毒对人体的入侵，这会导致人体免疫力的下降，特别容易发生口腔感染、皮肤感染，严重可导致肺炎。因此反复感染时，也要考虑多发性骨髓瘤的可能。

4高危人群

专家提示：40岁以上的人群，如果出现了原因不明的骨痛、头晕、乏力、蛋白尿、水肿、反复感染等症状，到相应的专科经过了初步的诊疗以后，没有明显的效果，这时专科医生要提高警惕，考虑多发性骨髓瘤的可能。

推荐患者到血液科做相关检查：血常规、血尿蛋白电泳、（有迹象的时候做）骨髓穿刺、影像学检查。有了这四方面的证据，基本上可以大致判断出有无患多发性骨髓瘤的风险。

5治疗的曙光

在过去，由于缺医少药，多发性骨髓瘤是一个几乎不可治愈的绝症。随着近几年科技的迅速发展，各种新药和技术手段的不断涌现，使得骨髓瘤整个的治疗效果大大发生了改观。

完全缓解率从5%提升到70%，平均生存年限从3年延长至5年，接受特殊治疗的患者（如单抗或细胞治疗等），可能存活10年甚至30年。